“请问您是高鹤珠吗？从档案中发现您近期几次血压、血糖值高，村医生有没有提醒您去医院复查？”

　　“有的。我前几天已去市中医院复查过，并调整了药的剂量，眼下身体恢复较好。谢谢关心！”

　　以上是市疾控中心慢病科科长赵建华与鹤土仑 村慢病患者的一段通话。

　　进入四九天气以来，寒风凛冽，冰天冻地。由市疾控中心慢病科科长赵建华带队的一行6人会同台南防保所的同志，分成四组，下沉到台南片各村卫生室进行为期两天的慢性病防治督查指导。

　　检查组每到一个村，随机抽取老年人高血压病、糖尿病等档案，逐个进行电话核对，检查纸册、电子档案记载是否与慢性病患者的实际情况相对应，各项服务内容是否落实到位。同时，手把手对村医进行相关技术指导，要求基层卫生室对其管辖区内35岁人群实行门诊首诊测血压，加强对随访评估和分类干预重要性的认识，实行规范化、常态化管理。通过建好居民健康档案和组织居民健康体检等多种方式，及早发现高血压、糖尿病、心血管病等，提高早诊率和早治率。

　　鹤土仑 村十三组村民王正的母亲患有糖尿病等多种疾病，视力下降，全身不适，被病痛折磨得苦不堪言。当检查组人员询问她的身体情况，并为其解答提出的问题，老人感动得热泪盈眶。家人过意不去，特意买来热腾腾的包子，以表心意。

　　“以前是病人追着医生跑，现在是医生盯着患者解难题，真了不起！”检查组每到之处，在场的村民们齐竖大姆指，欢声笑语驱散了严寒。截至1月24日晚，检查组对台南片16个村场，随机电话核对、指导320人次，提醒注意事项 26条，限期转诊18人次。